神经性贪食倾向

1　病例简介

阿晴，女，大二医学生。大一开始对体质量很关注，介意别人对于自己身材（胖或瘦）的评价。近3个月出现贪食，当自己觉得没吃好或者吃的不满意时，控制不住再吃东西，直至吃到满意、实在受不了为止，贪食行为一般多发生在中餐及晚餐后，每天出现1~2次。

2　背景

宿舍同学都非常瘦，还整天嚷嚷着要减肥。舍友要减肥的话很刺激阿晴。阿晴觉得自己特别胖，并开始关注体质量。大二下学期，一次阿晴吃的不好，自我感觉不爽，心里老想着没吃好，就去吃了其他东西，直到满意为止。后来只要吃的时候感觉到不满意（如菜不好吃、太少、太贵……），就一定要吃其他东西，吃到满意、实在受不了为止。有时也会没有任何理由地突然冒出一个想法：“要去吃什么……。”即使刚吃过饭，但只要这个念头出来，就要去吃、吃很多直到吃不下去。饱餐之后特别后悔和自责，担心自己会更胖。现在特别怕这个念头冒出来，可是越怕它冒出来，它就越出来，让其非常痛苦。《医学心理学》老师讲到神经症一节时，感觉自己很像贪食症，课后咨询老师，被老师推荐到此处咨询。

3　心理状况检查

意识清晰，衣着干净整洁，微胖，焦急面容，对答切题，语速较快。知、情、意协调，未见精神病性症状。

4　提问

4.1　如何诊断?

4.2　治疗中应该注意什么?

4.3　治疗思路与治疗经过是怎样的?

4.4　治疗的理论依据是什么?

5　解答

5.1　诊断　本案例中，阿晴主要症状为反复出现的发作性贪食伴担心发胖等焦虑恐惧情绪，明知不合理、没有必要，但进食的念头无法自控。尚未出现为防止暴食对体质量的影响而采取的呕吐、导泻等行为。社会功能轻度受损，有自知力及强烈的求助欲望。考虑为神经性贪食倾向。

5.2　治疗注意事项

5.2.1　建立良好的咨访关系　神经症患者常觉得自己和别人不一样，认为自己是怪人、一些行为和想法不应该有却摆脱不了，异常痛苦。咨询师恰当的共情和适当的自我开放，准确抓住患者“完美性格”的特点、病理心理过程、疾病的本质和特点，并用通俗、生动的言语告之，有利于增加患者战胜疾病的信心，激励其自我领悟、自我认识、自我矫正［1］。

5.2.2　结合案例教育　尽可能多列举同类型典型病例，这些病例治愈的事实可以极大鼓励患者治愈的信心和治疗的能动性。

5.2.3　少想多做，调动积极性　神经症患者行为的最大特点是“多想少做”或“只想不做”，过于关注症状，怕“万一”。想象出各种“怕”让自己痛苦不堪。克服“怕”字的实践，关键在于少关注病态思维，多做正常的事情，即少想多做。通过实践来加强认识，在实践中不断领悟。

5.2.4　及时信息反馈　每咨询一次，要求患者根据本次咨询内容，结合自己情况，写出新的认识和体会，此为反馈，一般是书面材料形式。反馈作业可以检核患者对咨询信息的理解程度及自我心理剖析深浅，是促进自我探索的重要手段。

5.3　治疗思路、经过与结果

5.3.1　阶段：疏通——认识病理之树　收集阿晴的详细资料，从中分析和找出与阿晴的进食障碍有关的原因，特别是内因——个性缺陷。引导阿晴认识到问题的根源所在。咨询师阐明该类心理障碍的特点、规律以及性格缺陷是如何导致贪食行为的。目的是提高其对疾病和自我的认识，增强战胜疾病的信心。

5.3.2　第二阶段：实践——视而不见，习以治惊　阿晴的进食障碍，类似于强迫行为，是病态思维出现后其减轻焦虑的一种逃避方式。克服病态思维的过程是病态条件反射逐步消退，正常条件反射逐步建立的过程，即由原来的一出现病态思维，自己很恐惧，要么排斥它、要么屈从它，到对病态思维不在乎、不理睬的过程。

医生：“如果把病态思维比喻为讨厌的‘小痞子’，他缠上你，怎么办?”阿晴（沉思）：“不理他就是了。”医生：“可他一直缠你，让你心神不宁，什么事也做不下去。”阿晴：“那就打他、骂他，赶他走!”医生：“你打不过他!”阿晴：“那我就跑!”医生：“你跑不过他!你跑哪他追哪!小痞子是不讲道理的!”阿晴：“那我怎么办?”医生：“你对待病态思维，是不是类似，要么和他斗，要么逃跑?”阿晴（沉思）：“好像是的。开始烦他冒出来，排斥他!后来，又顺着他!”医生：“这两种办法有用吗?”阿晴：“没用，症状似乎越来越严重了!”医生：“试想，无论他怎么干扰你，如果你一直坚持不理他，他会怎么样?”阿晴：“他应该感觉很无趣吧!”医生：“长此以往呢?”阿晴：“他会感觉很无趣!但一定会离开吗?”医生：“对，他出现的频率和时间都会越来越少的!当你越关注他，他对你的干扰越大!你越排斥他、越不想让他冒出来，他就越冒出来。而他出现时你逃跑，他也会追着你!这两种方式都是误区。正确对待病态思维的方式是坚持不理他——视而不见，该做什么做什么!”

在实践初期充满痛苦和不习惯，工作或学习效率会受到极大影响。因此，降低自我要求、接纳学习效率不高是摆脱不良循环的步，要能认识到自己可能会随时出现的逃避心理，拒绝逃避，通过不断的实践，逐步改变对病态思维的恐惧心理。

5.3.3　第三阶段：巩固——提高心理素质　此阶段以巩固效果、完善性格为主。旨在减少症状的反复，提高适应能力。重点强调认识与完善个性之难，帮助其通过生活中的点点滴滴来完善性格，提高心理素质。

5.3.4　结果　通过八次的疏导治疗（每周一次），阿晴的症状基本改善：自信心提高了，不再陷入病态思维之中，进食障碍和焦虑心理已基本消除，自信心和适应社会的能力有所提高。

5.4　治疗的理论依据　心理疏导疗法^［2］是由南京医科大学脑科医院鲁龙光教授于1984年创立，是本土化的心理咨询与治疗方法，其适应证为神经症及各类心身疾病等。心理疏导疗法把心理疾病形象比喻为一棵树，由根、干、枝叶三部分组成。树的枝叶代表各种症状，树干代表“怕”，树根代表患者的性格缺陷。咨询关键在于砍断树干，去掉“怕”字。树干断了，众多枝叶枯死，各种症状自然消失。待症状消失后，再进一步挖根，完善性格。

本案例来访者的性格表现为：要求完美，道德观念过强，过分担心身体（怕胖）。正是这些不良的性格导致对身体胖瘦等认识出现了偏差，进而产生出各类“怕”，如怕胖、怕抑制不住想吃东西的念头等，因而产生出“怕吃→吃的念头出现后→恐惧（焦虑）→冲动行为（通过吃缓解焦虑）→内心冲突（自责）”。在提高阿晴对疾病认识的基础上，指导其进行实践锻炼。通过“少想多做，习以治惊”，对所怕的事物多听、多看、多做、多接触。通过认识-实践-效果-再认识-再实践-效果巩固，逐步减轻和消除“怕”字，达到改造、完善性格，巩固疗效。

案例来源：李品品，黄爱国，赵中，等.中国社区中的心理健康案例研究（十一）——神经性贪食倾向［J］.中国全科医学，2015，18（1）：11-12.